改善緘默症情況由「做口型」開始

小朋友在家可與親人正常溝通，甚至不停說話，但每年返學就「唔講嘢」，小心是患上選擇性緘默症 (Selective Mutism)。臨床心理學家表示，選擇性緘默症屬其中一種焦慮症，患者往往被誤會是怕醜、無禮貌或對抗性行為，嚴重可影響日常社交和學習。

記者梁麗兒

註冊臨床心理學家葉妙妍表示，選擇性緘默症多見於5歲以上兒童上，問題可持續數個月或數年不等。部份人升上小學才被發現，也有年青人出現此問題。此病所指的「選擇性」是指患者本身的語言能力正常，但會在一些特定的社交場合不能說話，例如學校等。一般會先由老師發現，例如患者不與人打招呼、不能回答老師的提問或指令如讀生字，與同學欠缺交流，部份人或會用手勢、點頭或搖頭作回應。有些人會無法表達要飲水、如廁等個人需要，情況嚴重，「似木頭坐喺度無反應」，影響日常學習和社交，包括考試、面試等。

「佢哋唔係唔想講或唔願意講，而係講唔到」，葉指，惟患者經常被誤解為怕醜、固執、硬頸，甚至被責怪無禮貌、對抗性行為。選擇性緘默症原因有很多，包括患者先天性格較焦慮、內向、敏感或「細膽」，以致在受壓環境下感恐懼，藉著保持沉默作自我保護、找回安全感。後天常見因素包括父母過份保護、太控制，或屬社交拘謹族、社交技巧差，日常很少與他人溝通，包括少接觸朋友或親戚，令子女都受到影響，與人交流缺乏信心，其他原因可涉及一些創傷性經歷如喪親、受虐，或搬屋、轉校等環境轉變。

選擇性緘默症與言語障礙亦有分別，葉稱，前者是其中一種焦慮症，屬心理及社交問題，並非由語言發展引起，言語障礙則不會只局限在特定場合出現，當中也有很多方面，例如運用語言、理解方面有困難等。家長如懷疑子女有緘默症狀，應盡快與學校老師或社工溝通及聯繫，情況若持續1至2個月，應向專業人士求助。

如何可以幫小朋友改善緘默症情況

要改善緘默症情況，葉建議家長可邀請一名與子女熟悉的朋友或同學，回家一齊玩，有助減少焦慮，逐漸可增加至兩名。若情況有改善，可邀請老師家訪，先在家建立關係，有助日後回到學校可正常說話溝通。另外，可擴闊子女的社交圈子，多接觸他人，如帶他們見親友，但不要勉強子女說話，或責怪他們不合作如「點解屋企肯講嘢，返到學校又唔講」。

老師亦可讓緘默症學童多說話，例如在課堂上，要求學生集體回答簡單問題，然後逐漸改為分組回答，再慢慢減少回答學生人數。另外，要避免公開鼓勵或讚賞患者，以免他們因受注目而有壓力。

選擇性緘默症的發病率介乎0.03%至1%，患者可同時出現其他問題，如社交焦慮症、分離焦慮症、言語障礙等，但並非引致選擇性緘默症的原因。葉指，曾有7歲女生由幼稚園至初小，返學都很少說話，惟問題日趨嚴重，「遇到派漏工作紙」、「尿急要去廁所」等情況，也未能表達需要，故經學校社工轉介臨床心理學家跟進。

葉稱，家長形容女兒在家說話正常，但每當返到學校便不說話，即使老師要求讀生字、答問題，女童也不能回答，估計是因「怕老師、怕答錯問題」，導致返學不說話。女童需接受連串行為治療，包括透過睇故事書，模仿書中人物說話，起初先「做口型」，再慢慢說話，情況才逐漸改善。

一般情況下，臨床心理學家在治療期間，會先與選擇性緘默症患者建立關係，例如透過一般他們有興趣的遊戲，如圖卡遊戲、唱歌等，增加雙方的互信。之後再透過不同的表達方法，鼓勵他們多表達，例如先由「做口型」開始，下一步嘗試細細聲說話。內容也不能太複雜，先以最簡單的單字講起，然後再講短句，以循序漸進方式進行訓練。

選擇性緘默症定義●持續在某一個特定社交場合不能說話如學校，但在其他環境如家裡說話正常
●情況影響日常學習、工作或人際溝通
●持續至少1個月，但返學首個月不計算
●不說話的原因，並非不熟悉或不懂得該社交場合所用的語言
●與言語障礙、自閉症或其他精神疾病無關
資料來源：《精神疾病診斷及統計手冊》第5版
註：家長懷疑子女有症狀，應與學校老師或社工溝通，情況若持續1至2個月，應向專業人士求助

改善選擇性緘默症患者家人及老師貼士

●家長可邀請一名子女熟悉的朋友或同學回家玩，減少焦慮，逐漸可增加至兩人
●若情況有改善，可邀請老師家訪，先在家建立關係，有助日後回校說話
●日常多接觸其他人，例如帶子女外出或見親友
●避免責怪子女，或強迫他們說話，如不應講「點解講唔到」、「唔應人無禮貌呀」
●老師可鼓勵患者在課堂上集體回答一些簡單問題，逐漸改為分組回答，慢慢減少回答的學生人數，藉此鼓勵他們多說話
●老師在課堂避免公開鼓勵或讚賞，以免患者因受注目而有壓力

註冊臨床心理學家葉妙妍（圖）表示，選擇性緘默症多見於5歲以上兒童上，問題可持續數個月或數年不等。部份人升上小學才被發現，也有年青人出現此問題。夏家朗攝(蘋果日報)

Source: https://hk.news.appledaily.com/local/20181011/SDSHEQTU6PPAZCHMYB2H2NRMVU/